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科學合理用藥,這份提示請查收

時間:2024-01-19 17:51:36|來源:光明網|點擊量:3384

咳嗽時怎么選擇祛痰藥,兒童吃藥時應該注意什么,預防心??梢猿允裁此?,喝水吃藥有什么講究……中國藥學會日前發布“2023年公眾十大用藥提示”,呼吁公眾了解安全用藥知識,規避用藥誤區。

咳嗽不止,正確選擇祛痰藥

咳嗽是呼吸系統最常見的癥狀之一,是呼吸道黏膜受到刺激引起的一種防御性反射動作,通過咳嗽可以清除呼吸道的分泌物和氣道異物。在呼吸道炎癥等病理情況下,呼吸道分泌物的增多可使咳嗽加重,大量痰液還可阻塞呼吸道引起呼吸困難,使病原體滋生并引起感染。當咳嗽無法順利將痰液排出時,就可考慮使用祛痰藥進行對癥治療。

常見的祛痰藥可分為以下幾種:

惡心刺激性祛痰藥。代表藥物:氯化銨、愈創木酚甘油醚,常與其他鎮咳祛痰藥配成復方制劑應用,如復方甘草口服溶液、棕銨合劑等。服用后刺激胃黏膜引起輕度惡心,反射性地引起氣管和支氣管腺體分泌增加,使痰液變稀,易于咳出。此類藥物劑量過大時引起的不良反應較多,如嘔吐、腹脹、心悸等,特別是肝腎功能不全患者使用更應謹慎。

刺激性祛痰藥。代表藥物:桉葉油、愈創木酚、安息香酊、松節油等。這類藥物主要是一些揮發性物質,對呼吸道黏膜具有溫和的刺激作用,能使黏膜輕度充血,加快局部血液循環,同時還能濕潤呼吸道,通過以上作用使痰液黏稠度下降,易于咳出。該類藥物還有一定的消毒防腐作用,能抑制呼吸道細菌的生長。

黏液溶解藥。代表藥物:溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、標準桃金娘油、羧甲司坦等。該類藥物能使黏痰中的黏多糖纖維分解,或抑制酸性糖蛋白的合成,同時分解黏蛋白,從而使痰液的黏度降低,易于咳出。酸性較強藥物可使乙酰半胱氨酸的作用明顯降低,應避免合用。

患者應及時就醫,明確導致痰液增多的原因,并在醫生和藥師的指導下選擇合適的治療方案。需要注意的是,祛痰藥只是肺炎、支氣管炎等呼吸系統疾病治療的一個方面,很多時候還需要聯合其他多種藥物進行綜合治療,因此在應用祛痰藥時還要注意合并用藥的問題。使用祛痰藥時應注意避免同時使用強力鎮咳藥,因為祛痰藥通過溶解和稀釋黏痰,增強纖毛運動促進痰液排出,此時合用強力鎮咳藥,會使痰液無法咳出,無法達到祛痰的目的,只有劇烈咳嗽者才需用鎮咳藥進行控制。

腹瀉怎么辦,及時干預保健康

腹瀉高發于每年10月至12月,一般是由輪狀病毒感染引起的急性腸道傳染病,主要傳播途徑是糞-口傳播。主要表現為嘔吐、大便次數增多,呈蛋花湯樣或水樣,可伴有發熱、惡心和腹痛,如果不及時進行有效干預和治療,可能引起脫水和電解質紊亂,進而導致死亡等嚴重后果。

預防和減少腸道傳染病的發生,養成良好的個人衛生習慣,把好“病從口入”關最為重要。如出現腹瀉癥狀,應結合自身情況選擇治療藥物。

口服補液鹽:腹瀉嚴重者,往往會導致水分和電解質的大量丟失,引起脫水。腹瀉治療的首要原則是預防和治療脫水,口服補液鹽是經濟、簡便、有效的治療方式。兒童腹瀉可選擇口服補液鹽Ⅲ。使用補液鹽Ⅲ時,應將一袋完整的補液鹽用250毫升溫開水溶解。水量要準確,否則會導致溶液太稀或太濃,影響滲透壓,從而影響藥品功效。另外不要將一袋分成幾次溶解,這樣無法準確拆分,會影響滲透壓和電解質濃度。放涼了可以隔水加熱,不要直接往里添加熱水。不要添加糖、牛奶、果汁等,以免影響效果。在給孩子喂口服補液鹽Ⅲ時,要遵循少量多次的原則,如果孩子出現嘔吐,停10分鐘后再慢慢喂。

微生態制劑(活菌制劑):病毒入侵會造成腸道菌群失衡,適當補充益生菌,有利于維持正常腸蠕動,促進腸道功能恢復正常的生態環境和生理功能,緩解腹瀉癥狀。益生菌宜餐后服用,活菌制劑可用溫開水送服,但溫度不應高于40℃。多數益生菌的儲存有溫度要求,一定要按說明書提示儲存。

止瀉劑:常用的有蒙脫石散,有極強的固定和吸附作用,具有保護消化道粘膜的能力,此類藥物本身不被吸收,服用后可吸附毒素排出體外。服藥后2小時內應禁食禁水,以避免蒙脫石散與食物發生吸附、黏附,影響藥物在疾病部位的覆蓋。與一般藥物聯用建議間隔2小時以上,聯用抗菌藥物或微生態制劑時,建議先服抗菌藥物,再用蒙脫石散,微生態制劑要放在最后,三者要間隔1~2小時。

遠離心梗,科學預防是關鍵

心血管疾病一直以來都是國民健康的頭號殺手,急性心肌梗死的致死率則排在心腦血管疾病的第一位。心肌梗死的救治,就是“跟時間賽跑”。

影響心血管健康的因素很多,其中很大一部分與生活方式有關。因此,想遠離心血管疾病,生活中要注意:

1.養成健康的生活方式:不吸煙、適當增加體育鍛煉、改善睡眠、合理飲食、保持健康的體重、保持心情放松,無論是對預防心梗,還是心梗后的康復都至關重要,這些是任何藥物或者治療手段所不能替代的。

2.定期體檢:每年參加一次體檢,了解自己的身體狀況極為重要,尤其是對于中老年人。另外,除了常規檢查,可以增加一項頸動脈超聲檢查,通過無創的超聲可以判斷動脈粥樣硬化的進程。如果發現頸動脈斑塊,有多個危險因素(如吸煙、血壓高、血脂高和血糖高等),可在醫生指導下進行他汀類藥物治療。

3.藥物預防:對于高危人群,尤其是發生過心梗的人群,應積極開展二級預防。需要在醫生和藥師的指導下,選擇服用藥物,預防心肌梗死,改善預后。如抗血小板藥物、調脂藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)等,切不可隨意停藥。

高血壓不可忽視,合理用藥不亂來

高血壓是一種較為高發和常見的疾病,高血壓治療應聽從心血管醫師的治療方案,有的放矢地治療才能事半功倍。

臨床使用的降壓藥主要有五大類:

鈣離子通道阻滯劑,應用相當普遍,代表藥物為硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平等。這類藥物比較適合高血壓伴有動脈硬化的患者,降壓安全持久,但可能會引起譬如面部潮紅、腳踝水腫等問題。

血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI),代表藥物為卡托普利、依納普利、貝那普利等,比較適合高血壓伴有蛋白尿或者糖尿病、心臟形態改變的患者。它們的降壓效果明顯,且有助于提升心功能,但部分病人服用后會有干咳不止的不良反應。

血管緊張素II受體阻滯劑(ARB),代表藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等,這類藥物適用于高血壓伴有糖尿病,或者高血壓伴有蛋白尿的人群。

β受體阻斷劑,代表藥物有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等,主要針對舒張壓高為主的高血壓,對焦慮癥及精神因素主導的高血壓有較好的效果,適合高血壓伴有心動過速,或者是伴有心絞痛、心肌缺血的患者。

利尿劑,主要通過減少血液容量達到降壓目的,代表藥物有氫氯噻嗪、吲達帕胺等,適合與其他類型的降壓藥物聯合應用。

要注意的是,降壓藥物使用應遵循以下原則:遵醫囑,小劑量起始,優先選擇長效制劑,可以維持血壓長效穩定;聯合用藥,小劑量多藥聯合優于大劑量單藥;個體化用藥,要兼顧患者的耐受性和藥物的有效性。

降脂常用他汀藥,四點注意要謹記

他汀類藥物作為最為經典和有效的降脂藥物,已經被廣泛應用于高脂血癥人群。對高脂血癥人群來說,日常要注意清淡飲食,以低脂、低鹽均衡飲食為主,注意減少膽固醇的攝入,要保證充足的睡眠,并且需要適量的鍛煉。除此之外,使用他汀類藥物時要注意:

1.注意服藥時間。膽固醇的合成有晝夜節律,夜間合成最多,所以大多數他汀類藥物都建議在臨睡前服用,但是阿托伐他汀與瑞舒伐他汀作用比較持久,每天固定一個時間服藥即可。要按照醫囑定量服用,如果漏服了藥,想起來要及時補服。

2.長期堅持服藥。降脂是一個長期的過程,對于絕大部分患者來說,即使血脂已經恢復正常了,也需要繼續服用他汀類藥物,但是需要定期監測血脂、轉氨酶、肌酸激酶等,調整藥物治療方案。

3.謹防不良反應。大多數患者對他汀類藥物的耐受性良好,副作用通常較輕且短暫,一般不需停藥。但是一旦出現肌肉酸痛或無力、肌肉痙攣、尿液顏色變深等不良反應,一定要立即停藥、及時就診。在醫生的建議下做相關檢查,根據情況采取相應的調整措施。

4.注意相互作用。他汀類藥物與許多藥物之間都有相互作用,會導致治療作用降低或者不良反應增多,在合并使用其他藥物時,一定要咨詢醫生或藥師。此外,在服藥期間也不要食用西柚或者西柚汁,會增大對肝臟和肌肉的損害。

兒童常用口服藥,不同用法要知道

兒童用藥與成人用藥有一定區別,劑型方面通常會考慮到兒童的特點。目前兒童常用口服劑型有干混懸劑、顆粒劑、口服液體制劑、片劑和膠囊等。其中,口服液體制劑包括溶液劑、糖漿劑、混懸劑等,片劑包括咀嚼片、緩控釋片、泡騰片、分散片等。

在選擇用藥時,要注意適合兒童的藥物,綜合考慮藥物效果和兒童的接受度。一般而言,3歲以下兒童吞咽能力差,不宜直接吞服藥片、膠囊等固體藥物,可以選擇顆?;蛞后w劑型的藥物。對于大孩子,就可以選擇片劑或者咀嚼片,更方便一些。不同的口服藥物劑型,其用法也不同。

顆粒劑、干混懸劑:服用前需用適量溫開水攪拌溶解后服用。

口服液體制劑:用量杯或按瓶體刻度精確倒取,不可用嘴直接接觸瓶口服用。

混懸劑、糖漿劑及其他液體制劑:需精確量取藥液,服藥前應充分搖勻。

泡騰片:注意不可直接吞服,因為泡騰片中加入了能產生二氧化碳的成分,直接口服藥品在口腔內遇水會瞬間產生大量二氧化碳氣體,有缺氧窒息的危險。所以在服藥前需先將藥片加適量溫水完全溶解,待氣泡全部消失后再口服。

咀嚼片:服用時可不飲水,直接在口腔中咀嚼或吮服使其溶化后吞服即可。

分散片:如果孩子還小,不能吞咽片劑,大部分分散片可以用水化開后喂服。如果是不可溶后服的藥物,建議更換至更適合的劑型。

滴用眼藥無需多,1~2滴即達治療量

眼藥水是眼科疾病常用的藥物劑型之一,對于許多眼科疾病,眼藥水都有直接、快捷的治療作用。滴眼藥水前,一定要徹底清洗雙手,盡量避免用手直接接觸眼睛,以免造成眼部的感染,滴眼藥水的時候,可用食指將下眼瞼下拉。與眼球分開,將眼藥水點在結膜穹窿內,滴一至兩滴即可。

正常人群結膜穹窿內最大的液體容量為20~30微升,其中正常淚液量約為7~10微升,結膜穹窿最多只能容納20微升的藥液。市售的眼藥水因為包裝不同、開口大小不同,會使滴的藥滴大小不等,每滴藥液的平均體積約40微升,已經超出了結膜囊容量。因此,當眼藥水滴入后,大約有一半的藥液從結膜穹窿溢出流出眼外,這是正常的現象。

一滴眼藥水已經達到了治療劑量,無需增加藥量。多點幾滴不會帶來更多的吸收,除了浪費還可能使不良反應風險增加。某些藥物如硫酸阿托品眼用凝膠、硝酸毛果蕓香堿滴眼液等藥物,用量加大,溢出眼內,經鼻腔或口腔吸收可能會導致嚴重的全身不良反應。建議滴完眼藥水后,用手指輕輕按壓眼內角鼻淚管處至少2分鐘,以減慢藥液排入鼻子,從而增加療效,減少不良反應。

藥物治療有療程,頻繁換藥擾療效

很多公眾對藥物治療效果的期望很高,總希望吃完藥后疾病的癥狀就可以明顯改善,如果吃了一兩次病情沒有得到改善,就認為這個藥物不起作用,自行更換為另外一種藥物,特別是一些非處方藥,如感冒藥、解熱鎮痛藥等。但頻繁換藥不僅不能對疾病的治療帶來好處,還可能帶來一些負面影響,如增加藥物不良反應、細菌產生耐藥性等。所以,應對更換藥物有正確認識。

藥物發揮作用不僅取決于藥物本身,還取決于人體對藥物的反應。如口服藥物需經過吸收、分布才能到達相應的部位,因此藥物在血液中濃度的升高需要一定的時間,即使達到生效濃度,也需要給藥物留出發揮藥效作用的時間,通常無法做到立馬起效。頻繁換藥可能導致藥物濃度不足,影響治療效果。不同藥物的起效時間也不同,如某些抗抑郁藥物可能2周左右才起效,如果心急頻繁更換藥品反而會導致抑郁癥狀的加重。而對于使用抗菌藥物治療的感染性疾病而言,沒有指征就隨意頻繁更換抗菌藥物,易誘導細菌產生耐藥性,使得原本可能有效的抗菌藥物療效降低甚至無效,故一般需用藥一段時間后進行臨床效果評估,確有更換指征時再進行更換。

在開始使用一種藥物治療時,若藥物療效不明顯,需考慮是否存在用藥劑量和用藥時間方面的不足,遵醫囑調整用藥劑量,不宜頻繁換藥。應根據疾病的進展,并在醫師或藥師的指導下再決定是否更換。

藥物種類有不同,有些嚼服更有效

平時服用口服藥物的時候,大多是整片吞服,不宜嚼碎服用。比如有些藥物做成緩釋片或控釋片,藥片的結構可以保證藥片到胃腸道才受控制地分解吸收。如果嚼碎服用,會使緩慢給藥變成快速吸收,短時間內大量吸收藥物,從而帶來更多用藥風險。還有一些腸溶片,它們在腸道內吸收更充分或對胃有一定的刺激性,如果被嚼碎了吃,可能會影響吸收效率或刺激胃黏膜。

但有些藥物卻比較特殊,需要嚼碎后服用,直接吞服可能無法達到理想治療效果。一般來說,藥名中帶有“咀嚼片”字樣的藥品都建議充分咀嚼后服用。如酵母片、乳酸菌素片,整片吞服后在消化道內不易溶解,在胃內形成黏性團塊,影響藥物的作用。嚼碎后服用有利于加速藥物的釋放,從而加速藥物在消化道內溶解吸收,以充分發揮藥效。

消化系統用藥中主要是一些抗酸藥、胃黏膜保護藥及助消化藥需要嚼碎服用。如復方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等,適合在飯前半小時嚼碎服用。它們被咀嚼后會分散成微小顆粒,增加藥物和病灶的接觸范圍,覆蓋在消化道黏膜上,形成保護膜,從而減輕胃內容物和胃酸對胃壁潰瘍的刺激,促使潰瘍盡快愈合。

心絞痛發作時,就可將硝酸甘油嚼碎后舌下含服,便于藥物溶化,加速藥物的吸收,可迅速緩解心絞痛。

此外如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣劑,此類制劑質地較重、崩解較慢,嚼碎后服用不但有利于鈣離子的吸收,還可減少胃腸負擔。在服用藥品時,需要仔細閱讀藥品說明書,遵醫囑服藥。

服藥用水需注意,喝多喝少有講究

吃藥的時候多數情況下都會用水送服,但喝多少水是有講究的。每種藥物都有自己的“最佳飲水量”。喝對了,才能保證藥效。應在醫生或藥師的指導下服藥,服用藥物前一定要仔細閱讀藥物說明書。

以下藥物服藥時應當多喝水:

抗菌藥物:磺胺類以及左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗菌藥物的代謝產物在尿液中的溶解度低,容易在泌尿系統中形成結晶,有引起泌尿系統結石的可能性,多喝水可以預防。

抗痛風類藥物:由于會促進尿酸排泄,也應當多喝水,以免尿酸在體內形成結晶無法排出。

解熱鎮痛類藥物:感冒發燒時常用的解熱鎮痛藥,如布洛芬等,服藥后會引起人大量排汗,有可能導致水電解質失衡,這時補水十分重要,有助于防止脫水。

雙膦酸鹽類藥物:治療骨質疏松的阿倫侖酸鈉等,有刺激上消化道黏膜的副作用,建議用滿杯水送服。

有些藥物的起效方式特殊,用藥時要少喝水。

胃黏膜保護劑:如硫糖鋁、氫氧化鋁等,通過在胃黏膜表面形成一層保護膜,達到治療效果,大量喝水反而會影響藥物療效,用藥后1小時內盡量不要喝水。

部分止瀉藥物:如蒙脫石散,此類藥物同樣通過覆蓋消化道黏膜起到治療效果,也應當少喝水。

糖漿類止咳藥:這些藥物是靠黏附在咽喉部發揮作用,使藥物充分發揮療效。建議服用后15分鐘內不要喝水,避免將黏附在咽喉部位的藥物沖掉。

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  • 責任編輯 / 李宗文

  • 審核 / 李俊杰 劉曉明
  • 終審 / 平筠
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